[แก้ไข ID: 36]
แบบ มอ.3
เลขที่คำขอ: จบผ2569-2569-2569
คำขอรับใบอนุญาต
ทำผลิตภัณฑ์อุตสาหกรรม
ตามมาตรา ๒๐ แห่งพระราชบัญญัติมาตรฐานผลิตภัณฑ์อุตสาหกรรม พ.ศ. ๒๕๑๑
วันที่  28  เดือน  04  พ.ศ.  2569 
๑. ข้อมูลผู้ยื่นคำขอ
สัญชาติ :
หมู่ที่ : ตรอก/ซอย :
ตำบล/แขวง * : อำเภอ/เขต * :
รหัสไปรษณีย์ :
โทรสาร :
อีเมล :

เลขประจำตัวผู้เสียภาษี :
   เดือน    พ.ศ.   
เลขทะเบียนการค้า :
๑.๑ ข้อมูลธุรกิจ
บาท
บาท
คน

# รายการ จำนวนเงิน (บาท)
1 มูลค่าที่ออกจากโรงงาน
2 มูลค่าในท้องตลาด
๒. วัตถุประสงค์ที่ยื่นคำขอ

# หัวข้อ รายละเอียด จัดการ
1 ลบ
2 ลบ
3 ลบ
4 ลบ
5 ลบ

ทำตามมาตรฐานหรือข้อกำหนดของ
รองรับ .pdf, .jpg, .png ขนาดไม่เกิน 5MB
รายละเอียดต้นทุนการผลิต

1. ค่าวัตถุดิบ (Material Cost)

# รายการวัตถุดิบ จำนวนเงิน (บาท) จัดการ
รวมค่าวัตถุดิบ:

2.1 ค่าใช้จ่ายในการผลิต

# รายการ จำนวนเงิน (บาท)
1 ค่าแรงงาน
2 ค่าพลังงาน (ค่าน้ำ ค่าไฟ ค่าเชื้อเพลิง)
3 ค่าเสื่อมราคา
4 ค่าวัตถุดิบห่อ (วัสดุหีบห่อ)
5 ค่าใช้จ่ายในการผลิต
รวมค่าใช้จ่ายในการผลิต:

2.2 ค่าใช้จ่ายในการขาย

# รายการ จำนวนเงิน (บาท)
1 กำไร
2 ราคาขาย
3 ค่าใช้จ่ายในการขาย
รวมค่าใช้จ่ายในการขาย:

3. รายการตามหลักเกณฑ์ (Criteria Items)

รายการ จำนวนเงิน (บาท) ร้อยละ
1. กำไร (เกณฑ์กำไรมาตรฐานร้อยละ 20 ของราคาขาย)
2. ราคาขาย (คำนวณเกณฑ์กำไรมาตรฐานร้อยละ 20 ของราคาขาย)
3. สัดส่วนต้นทุนที่เกิดขึ้นในประเทศ / Local Content (เกณฑ์ ≥ 40%) -
4. สัดส่วนมูลค่าเพิ่ม / Value Added (เกณฑ์ ≥ 30%) -

รวมต้นทุนทั้งหมด (Grand Total):

วัตถุดิบที่นำมาใช้ พร้อมแหล่งที่มา
# รายการวัตถุดิบ (Material) แหล่งที่มา/ผู้ผลิต (Source/Manufacturer) ประเทศ (Country) จัดการ
รายละเอียดโรงงาน
หมู่ที่: ซอย:
ตำบล/แขวง:
จังหวัด: รหัสปณ.:
Fax:
๓. รายการเอกสารแนบ
คำแนะนำ: รองรับไฟล์ .pdf, .jpg, .png ขนาดไม่เกิน 5MB ต่อไฟล์

(มาตรฐาน ตปท., รายงานผลทดสอบ ฯลฯ)

(สำเนาบัตร ปชช., ทะเบียนบ้าน ฯลฯ)